河北磁縣人民醫(yī)院

手足口病

　　手足口病是世界范圍廣泛流行的傳染病，怪嗎?不怪!但是現(xiàn)在開始流行了。手足口病(Hand-foot-mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒(CoxA)、埃可病毒(Echo)的某些血清型。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。

　　這幾天，似乎手足口病還沒有得到有效控制，有幾個網(wǎng)友打電話問我，有關(guān)病情和疫情，尤其在廣東的安徽老鄉(xiāng)們，他們表示了極大的關(guān)注和擔憂。確實也是，為什么過去的一般傳染病這兩天被衛(wèi)生部確定為法定傳染病管理的范圍里呢?這表明次病多和比較嚴重地干擾了人民群眾的生活和危及少年兒童的生命。近年來，尤其是我國部分地區(qū)先后發(fā)生由腸道病毒71型感染引發(fā)的手足口病疫情，個別地方出現(xiàn)因中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害導(dǎo)致的少數(shù)患兒死亡，引起社會的廣泛關(guān)注。

　　我國于1981年上海首次報道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個省份均有本病報道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標本中分離出EV71。

　　1998年，我國臺灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點共報告129106例病例。當年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

　　手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

　　傳染源在哪里

　　人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。

　　傳染的途徑

　　病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。

　　為什么在兒童，尤其在4歲左右的兒童容易感染呢?自己主要是成年有了抗體，而嬰兒的抗體來自母體。

　　主要臨床癥狀

　　急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少;口腔粘膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。

　　重癥病例：1.有手足口病的臨床表現(xiàn)的患者，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。2. 手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等

　　從流行病學(xué)來看，本病的預(yù)防還是比較容易的，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣和做好醫(yī)院的交叉感染的管理是預(yù)防的最主要和有效的手段。

　　個人預(yù)防措施

　　1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童。

　　2. 看護人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。

　　3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。

　　4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風，勤曬衣被。

　　5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理;輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

　　醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照衛(wèi)生部2006年6月15日頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》做，同時在疾病流行期間，醫(yī)院應(yīng)實行預(yù)檢分診，并專辟診室(臺)接診疑似手足口病人，引導(dǎo)發(fā)熱出疹患兒到專門診室(臺)就診，候診及就診等區(qū)域應(yīng)增加清潔消毒頻次，室內(nèi)清掃時應(yīng)采用濕式清潔方式;醫(yī)務(wù)人員在診療、護理中要嚴格按照手衛(wèi)生管理辦法做好洗手或手消毒。

　　從調(diào)查來看，63.1%的醫(yī)務(wù)人員是因為工作太忙沒時間洗手，44.1%認為洗手池太少不方便及時洗手，10.1%的人覺得自己戴著手套，不洗手也無妨，還有6.1%的醫(yī)務(wù)人員，根本不知道正確洗手的方法。從對手衛(wèi)生的態(tài)度來看，75.6%的醫(yī)務(wù)人員認為加強手衛(wèi)生，可以減少院內(nèi)感染。